붙임1	충북행복결혼공제 가입신청서 (근로자)

신 청	. . .	접 수(*시군청 작성)	. . .
Ⅰ. 공제유형
□ 근로자_기본형(기업 월 20만원)
Ⅱ. 기본정보
근 로 자 인적사항	성 명		주민등록번호	-	성별	□남 □여
주 소	우□ □ □ □ □
연 락 처	휴대전화		직장전화
E -mail		E –mail 수신동의	□ 예 □ 아니오
SMS 수신동의	□ 예 □ 아니오	최종학력	□ 고졸이하 □ 고졸 □ 대졸 □ 대졸이상
연결계좌	은행명		계좌번호		예금주
기 업 근로사항	직 장 명		직장전화
직장주소	우 □ □ □ □ □
입사년월일		부서명		담당업무
기업 대표 및 배우자와의 관계	□ 해당없음 □ 직계비속, 형제자매	(청년재직자)내일채움공제 청년내일채움공제	□ 미가입 □ 가입
1. 위 기재사실 및 제출서류에 허위가 있을 경우 선정 취소 및 무효가 될 수 있음 2. 제출한 서류는 선정 여부와 관계없이 일체 반환되지 않음 3. 기업 대표(최대주주‧출자자 포함)의 배우자, 직계비속, 형제･자매 관계에 있는 근로자는 가입이 제한됨 4. (청년재직자)내일채움공제 및 청년내일채움공제 가입자는 가입이 제한됨 5. 세법에 따라 사업자등록을 한자 또는 타 기업 대표자를 겸직하고 있는 자는 가입제외 대상임 6. 도내 타 시‧군으로 전입할 경우 전입 시‧군청으로 공제 이전신청을 해야 함 7. 타 시･도로 전출할 경우 해지사유에 해당하므로 관할 시‧군에 해지신청을 해야 함 8. 공제계좌는 근로자 개인이 해지 불가하며, 행정기관 동의하에 해지 가능 9. 가입제한 대상자의 가입, 지원금 수령 목적 일체 행위(기업납부금을 근로자가 대납, 제출서류의 위조, 변조 제출) 등은 부정수급에 해당됨 10. 상기내용을 확인하였으며 해당 내용에 동의함
Ⅲ. 근로자 확인사항
상기 근로자는 위 기재사실에 허위가 없으며, 충북행복결혼공제 가입과 근로자 매칭금(월 30만원)을 5년간 납입하며, 만기 시 결혼+근속 조건 충족시에만 적립금 지급에 동의합니다. 근로자 직책 성명 □
Ⅳ. 기업 확인사항
(기업명) 은 위 기재사실에 허위가 없으며, 상기 근로자의 충북행복결혼공제 가입(□ 기본형)과 기업 매칭금을 5년간 지원할 것을 동의합니다. 확인자(인사담당) 부서명 직책 성명 □ (연락처 ☎ ) 신청자 기업명 대표자 (직인)
음성군수 귀하

붙임2	기업 기본현황 작성서

Ⅰ. 기업 기본정보
업체명						구 분		□ 소상공인․소기업 □ 중기업 □ 중견기업
소재지	우□□□□□					업종코드 (표준산업분류)
업 종	□ 제조업 □ 농업․임업․어업․광업 □ 전기․가스․건설업 □ 도소매․운수업 □ 서비스업 □ 금융업 □ 기타( )
종사자수	명 (*고용인원 / 고용보험 피보험자수 기준)
연간 총매출액	백만원 (*2023년도 기준)
운영기간	년 월 (*설립일로부터 현재까지)						설립일				. . .
기업선납금환급계좌	은행명			계좌번호			예금주
Ⅱ. 기업 기타정보
구분			해당여부
고용창출우수기업			고용노동부 및 충북도 인증 고용우수 기업 (지정(인증)서 유효기간(2년)내)						□ 해 당 □ 미해당
가족친화인증기업			여성가족부 가족친화인증기업 (지정(인증)서 유효기간(5년)내						□ 해 당 □ 미해당
도 중소기업대상기업			충청북도 중소기업대상 수상 (최근3년간)						□ 해 당 □ 미해당
사회공헌			기부실적						□ 해 당 □ 미해당
			봉사활동실적						□ 해 당 □ 미해당
Ⅲ. 기업 추천 근로자 명단(소상 공인·소기업 5명, 중기업 8명, 중견기업 10명)
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. ※ 기업 추천 우선순위 순으로 근로자 성명 기재 (선착순 마감시 우선순위 순으로 선정)
위 기재사항은 사실에 의거 작성되었음을 확인합니다. *허위가 있을 경우 선정 취소 및 무효가 될 수 있음 . . . 기업명 대표자 (직인) 음성군수 귀하
※ 제출서류 : 1. 고용창출 우수기업 지정서 사본 2. 가족친화인증기업 지정서 사본 3. 충청북도 중소기업대상 상장 사본 4. 기부금영수증 및 봉사활동증명서 5. 기업계좌 통장사본

붙임3	충북행복결혼공제 가입신청서 (농업인)

신 청	. . .	접 수(*시군청 작성)	. . .
Ⅰ. 공제유형
□ 농업인(청년 월 30만원)
Ⅱ. 기본정보
농 업 인 인적사항	성 명		주민등록번호	-	성별	□남 □여
주 소	우□□□□□
연 락 처	휴대전화		자택전화
E-mail		E-mail 수신동의
SMS 수신동의	□예 □아니오	최종학력	□ 고졸이하 □ 고졸 □ 대졸 □ 대졸이상
연결계좌	은행명		계좌번호		예금주
영농현황	영농규모	논밭 ㎡, 시설면적 ㎡, 양돈 또는 한우ㆍ낙농 두, 양계 수
영농활동지 역	우□□□□□
농업종사기 간	□ 3년미만 □ 3년이상~5년미만 □ 5년이상~7년미만 □ 7년이상
소유/임대	□ 본인 소유지 경작 □ 임대지 경작	연간농업소득	만원
전업농/겸업농	□ 전업농 □ 겸업농(사업자등록)	사업자등록	□ 여 □ 부
1. 위 기재사실 및 제출서류에 허위가 있을 경우 선정 취소 및 무효가 될 수 있음 2. 제출한 서류는 선정 여부와 관계없이 일체 반환되지 않음 3. 겸업농의 경우 만기시까지 농업인 자격이 확인되어야 함 4. 청년농업인 지원사업으로 신청, 중도해지 또는 만기 시까지 농업인 확인이 되어야 함 5. 도내 타 시‧군으로 전입할 경우 전입 시‧군청으로 공제 이전신청을 해야 함 6. 타 시‧도로 전출할 경우 해지사유에 해당하므로 관할 시‧군에 해지신청을 해야 함 7. 공제계좌는 농업인 개인이 해지 불가하며, 행정기관 동의하에 해지 가능 8. 상기내용을 확인하였으며 해당 내용에 동의함
Ⅲ. 농업인 확인사항
상기 농업인은 위 기재사실에 허위가 없으며, 충북행복결혼공제 가입과 농업인 매칭금(월 30만원)을 5년간 납입하며, 만기 시 결혼+농업인 조건 충족시에만 적립금 지급에 동의합니다. 신청자 성명 □
음성군수 귀하

붙임4	충북행복결혼공제 참여 자가진단표

『충북행복결혼공제』는 중소(견)기업의 미혼 근로자 ‧ 농업인이 매월 30만원만 납입하면 도‧시군, 기업(근로자)의 지원까지 더해 5년 후 근속 유지와 결혼시, 4,800만원(농업인 3,600만원) 이상의 목돈을 받는 공제 사업입니다.

필수 가입요건에 모두 해당하는 경우 □충북행복결혼공제□ 가입 신청이 가능합니다.

구  분

점 검 내 용

선택체크

필 수

가입요건

1. 귀하는 신청일 (‘24. 00. 00. ) 기준 현재 중소(견)기업에
근로중입니까? (근로자만 해당)

예, 아니오

2. 귀하는 신청일 (‘24. 00. 00.) 기준 주민등록등본상 충청북도 거주자 입니까?

예, 아니오

3. 귀하의 연령은 신청일 기준 19세 ~ 39세 이하입니까?

예, 아니오

4. 귀하는 신청일 기준 미혼이십니까?

예, 아니오

5. 다음에 하나라도 해당하는 경우 신청이 불가능합니다. 확인하였습니까?

① 타 시‧도로 전출할 경우

② 기업 대표(최대주주 ‧ 출자자 포함)의 배우자, 직계존비속, 형제 ‧ 자매 관계에 있는 근로자

③ 기간제 및 단시간 근로자

④ 신청자 본인이 고용노동부 청년내일채움공제, (청년재직자)내일채움공제, 통일부
미래행복통장, 타 지자체 ‧ 정부의 유사자산형성지원성격의 사업 참여중인 자 또는 참여하여 지원금을 수령한 자

※ 정부지원금(고용부 내일채움공제, 중기부 청년재직자 내일채움공제)을 수령한 자는

충북행복결혼공제 기본형은 가입 가능

※ 충북행복결혼공제 정부지원형은 지역주도형 청년일자리사업 인센티       브와 중복지원 불가

⑤ 부정수급 등 참여 제한기간에 해당하는 기업 및 부정수급자

예, 아니오

참가자 의무사항

6. 귀하는 가입기간(5년) 동안 월 30만원을 납입하실 수 있으십니까?

예, 아니오

7. 다음의 경우에는 중도해지가 되며, 본인 저축액과 이에 따른 이자만 지원됩니다. 확인하였습니까?

① 본인 희망 시 ② 유사자산형성에 중복 가입한 경우 ③ 다른 시 ‧도로 전출 ④ 제출서류에 허위가 있을 경우	⑤ 기업에서 퇴사한 경우(근로자) ⑥ 6개월 이상 연속 미납할 경우 ⑦ 세법에 따라 사업자등록을 한 자(근로자) ⑧ 농업인 자격을 상실한 경우(농업인)

예, 아니오

위 내용이 사실과 다를 경우 사업참여 배제, 정부 보조금 반환 등 불이익에 대해 감수할 것을 확인합니다.
작성일	년 월 일	신청자 성명	(서명)

붙임5	개인정보 수집‧이용‧제공 동의서(기업)

1. 개인정보 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목적	충북행복결혼공제 계약 및 유지‧관리, 해지환급금‧공제금 지급, 유사자산형성 지원사업 중복관리, 만족도 조사, 성과분석, 통계 등 정책자료 활용, 회원가입 및 관리, 안내‧홍보물 발송
수집․이용할 항목	▶필수적 정보 : 성명, 전자우편 주소, 연락처, 업체명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 업체 주소, 업체 연락처, 업체 전자우편 주소, 연간매출액, 업종, 종사자수, 운영기간, 설립일, 기업 계좌정보, 특수관계인 여부 등
보유․이용 기간	수집·이용에 관한 동의일로부터 계약 종료일까지 위 목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 계약종료일 후에는 분쟁 해결, 민원처리 등의 업무만을 위해 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리에 관한 사항	▶위 기업 및 개인정보의 필수적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 계약의 체결 및 이행을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 계약청약, 승낙 및 유지 등이 가능합니다.
2. 제공에 관한 사항
제공받는 자	충청북도, 충북 도내 지자체, 중소벤처기업진흥공단, 사업관련 용역기관, 공제부금 관리기관, 수행기관, 연구용역 수행기관
제공받는 자의 이용 목적	공공기관 정책자료, 공제가입․변경․지급신청 대행 등에 활용
제공할 항목	성명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 업체 주소, 업체 연락처, 업체 전자우편 주소, 기업 계좌정보
보유․이용 기간	정보가 제공된 날로부터 계약 종료일까지 보유·이용됩니다. 계약 종료일 이후 에는 위에 기재된 이용 목적과 관련된 분쟁 해결, 민원처리 등 필요한 범위 내에서만 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리에 관한 사항	위 정보의 제공에 관한 동의는 계약의 체결 및 이행을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 계약청약, 승낙 및 유지가 가능합니다.

수집․이용 동의	(필수) 본인은 위 목적으로 본인의 개인(법인)정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음☐
제공 동의 (필수)	본인은 위 목적으로 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음☐

년         월        일

기 업 체 명  :

사업자등록번호 :

대   표   자 :                            (인감날인 또는 자필서명)

충청북도지사(음성군수) 귀하

붙임6	개인정보 수집‧이용‧제공 동의서(근로자)

1. 개인정보 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목적	충북행복결혼공제 계약 및 유지‧관리, 해지환급금‧공제금 지급, 유사자산형성 지원사업 중복관리, 만족도 조사, 성과분석, 통계 등 정책자료 활용, 회원가입 및 관리, 안내‧홍보물 발송
수집․이용할 항목	▶필수적 정보 : 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 자택 주소, 전자우편 주소, 연락처, 업체명, 업체 주소, 업체연락처, 계좌정보, 특수관계인 여부 등 ▶선택적 정보 : 최종학력, 부서, 직위, 직종, 연봉, 담당업무, 직무경력연수, 전공분야, 자격증, 주요업무내용 등
보유․이용 기간	수집·이용에 관한 동의일로부터 계약 종료일까지 위 목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 계약종료일 후에는 분쟁 해결, 민원처리 등의 업무만을 위해 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리에 관한 사항	▶위 개인정보의 필수적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 계약의 체결 및 이행을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 계약청약, 승낙 및 유지 등이 가능합니다.
2. 제공에 관한 사항
제공받는 자	충청북도, 충북 도내 지자체, 중소벤처기업진흥공단, 사업관련 용역기관, 공제부금 관리기관, 수행기관, 연구용역 수행기관
제공받는 자의 이용 목적	공공기관 정책자료, 공제가입․변경․지급신청 대행 등에 활용
제공할 항목	성명,주민등록번호 등 고유식별정보, 주소, 연락처, 계좌정보 등
보유․이용 기간	정보가 제공된 날로부터 계약 종료일까지 보유·이용됩니다. 계약 종료일 이후 에는 위에 기재된 이용 목적과 관련된 분쟁 해결, 민원처리 등 필요한 범위 내에서만 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리에 관한 사항	위 정보의 제공에 관한 동의는 계약의 체결 및 이행을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 계약청약, 승낙 및 유지가 가능합니다.

수집․이용 동의	(필수) 본인은 위 목적으로 본인의 (필수적) 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음☐
	(선택) 본인은 위 목적으로 본인의 (선택적) 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음☐
제공 동의 (필수)	본인은 위 목적으로 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음☐
고유식별 정보동의 (필수)	본인은 충청북도가 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집․이용․제공․조회하는 것에 동의합니다. 고유식별정보: 주민등록번호, 운전면허번호, 여권번호, 외국인등록번호	동의함 ☐ 동의하지 않음☐

년          월       일

생 년 월 일  :

성       명  :                    (인감날인 또는 자필서명)

충청북도지사(음성군수) 귀하

붙임7	개인정보 수집‧이용‧제공 동의서(농업인)

1. 개인정보 수집․이용에 관한 사항
수집․이용 목적	충북행복결혼공제 계약 및 유지‧관리, 해지환급금‧공제금 지급, 유사자산형성 지원사업 중복관리, 만족도 조사, 성과분석, 통계 등 정책자료 활용, 회원가입 및 관리, 안내‧홍보물 발송
수집․이용할 항목	▶필수적 정보 : 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 자택 주소, 전자우편 주소, 영농현황, 법인등록번호, 계좌정보, 특수관계인 여부 등 ▶선택적 정보 : 최종학력
보유․이용 기간	수집·이용에 관한 동의일로부터 계약 종료일까지 위 목적을 위하여 보유·이용됩니다. 단, 계약종료일 후에는 분쟁 해결, 민원처리 등의 업무만을 위해 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리에 관한 사항	▶위 개인정보의 필수적 정보의 수집·이용에 관한 동의는 계약의 체결 및 이행을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 계약청약, 승낙 및 유지 등이 가능합니다.
2. 제공에 관한 사항
제공받는 자	충청북도, 충북 도내 지자체, 중소벤처기업진흥공단, 사업관련 용역기관, 공제부금 관리기관, 수행기관, 연구용역 수행기관
제공받는 자의 이용 목적	공공기관 정책자료, 공제가입․변경․지급신청 대행 등에 활용
제공할 항목	성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 주소, 연락처, 계좌정보 등
보유․이용 기간	정보가 제공된 날로부터 계약 종료일까지 보유·이용됩니다. 계약 종료일 이후 에는 위에 기재된 이용 목적과 관련된 분쟁 해결, 민원처리 등 필요한 범위 내에서만 보유·이용됩니다.
동의를 거부할 권리에 관한 사항	위 정보의 제공에 관한 동의는 계약의 체결 및 이행을 위하여 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 계약청약, 승낙 및 유지가 가능합니다.

수집․이용 동의	(필수) 본인은 위 목적으로 본인의 (필수적) 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음☐
	(선택) 본인은 위 목적으로 본인의 (선택적) 개인정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음☐
제공 동의 (필수)	본인은 위 목적으로 본인의 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.	동의함 ☐ 동의하지 않음☐
고유식별 정보동의 (필수)	본인은 충청북도가 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집․이용․제공․조회하는 것에 동의합니다. 고유식별정보: 주민등록번호, 운전면허번호, 여권번호, 외국인등록번호	동의함 ☐ 동의하지 않음☐

년          월       일

생 년 월 일  :

성       명  :                    (인감날인 또는 자필서명)

충청북도지사(음성군수) 귀하

붙임8	충북행복결혼공제 참여자 서약서

「충북행복결혼공제」참여자 서약서 충북행복결혼공제와 관련하여 「보조금 관리에 관한 법률」 및 「지방자치단체 보조금 관리에 관한 법률」에 따라 참여기업, 참여청년이 지 원사업의 협약 등의 위반, 허위 또는 기타 부당·부정한 방법으로 지원금을 받은 경우 등은 지원금은 환수 조치되며, 해당 법률에서 정한 바에 따라 불이익의 처분을 받을 수 있음을 충분히 이해하고 이에 책임질 것을 서약합니다.
	< 유 의 사 항 >
◦청년은 만기일 까지 계속 도내에 주소를 두고, 근로자는 해당 기업에 근무유지, 농업인은 농업경영체등록을 유지하여야 합니다. ◦지급기간 동안 주소지 변경, 행복결혼공제의 중지 사유가 발생되는 경우 해당 시군에 반드시 신고하여야 합니다. ◦부당한 임금조정, 직장내 괴롭힘, 가입 제한 대상자의 공제상품 가입, 기업 납부금을 근로자가 대납, 퇴사자 및 미근무자의 공제유지 등은 부당·부정수급에 해당되어 관련 법령에 의거 지원금 환수 등의 불이익 처분을 받을 수 있습니다. ◦각종 증명서 및 제출서류 등의 위·변조 또는 거짓 기재를 한 경우 취소되거나 중단될수 있으며 관련법령에 의거 지원금 환수 등의 불이익 처분을 받을 수 있습니다. ◦이 외에도 지침 및 협약 등의 위반, 허위 기타 부정‧부당한 방법으로 지원금을 지급 받은 경우 관련법령에 의거 지원금 환수 등의 불이익 처분을 받을 수 있습니다.
년 월 일 기 업 명 : 대표자 (서명 또는 인) 근로자/농업인 : (서명 또는 인) 음성군수 귀하

붙임9	충북행복결혼공제 주소 이전 신청서

신  청

.     .     .

접  수(*시군청 작성)

.     .     .

Ⅰ. 공제유형

□ 근로자_기본형   □ 근로자_정부지원형   □ 농업인

Ⅱ. 기본정보

근로자

/농업인

인적사항

성    명

주민등록번호

-

성별

□남   □여

기존주소

우□□□□□

변경주소

우□□□□□

전입일

.   .   .

연 락 처

휴대전화

직장전화

기    업

근로사항

직 장 명

직장주소

우□□□□□

(부서명 :                   )

Ⅲ. 근로자/농업인 확인사항

상기 근로자/농업인 는(은) 충북행복결혼공제에 (    )년 (   )월부터 가입하여 적립 중

위와 같이 도내 타 시․군으로 주소 이전되어 신청합니다.

근로자/농업인   성명          □

1. 위 기재사실 및 제출서류에 허위가 있을 경우 선정 취소 및 무효가 될 수 있음

2. 도내 타 시‧군으로 전입할 경우 전입 시군 관할 시‧군청으로 공제 이전신청을 해야 함

※ 주소이전일이 속한 달까지 기존 시･군에서 지원하고 이전일 익월부터 이전한 시･군에서 지원

3. 타 시‧도로 전출할 경우 해지사유에 해당하므로 관할 시‧군에 해지신청을 해야 함

4. 상기내용을 확인하였으며 해당 내용에 동의함

음성군수 귀하

※ 첨부서류 : 주민등록초본

붙임10	충북행복결혼공제 결혼적립 해지 및 지급 신청서(근로자)

Ⅰ. 근로자 신청사항

❍ 성    명 :                   ❍ 생년월일 :

❍ 주    소 :

❍ 결혼여부 : □결혼   □미혼    ❍ 연 락 처 :

❍ 적립횟수 : (     )회 / 60회

❍ 지급신청액 :      만원

(단위 : 만원)

계	도‧시군	근로자	공제계좌

※ 미혼 시 본인납부액만 신청, 근속적립의 경우 온라인 개별 해지신청

❍ 지급계좌 :                           ※ 본인명의 계좌

❍ 해지사유

□ 근로자 귀책사유  □ 퇴직(사유:               )

□ 기타(사유 :              )

□ 기업 귀책사유

상기 근로자는 위와 같이 충북행복결혼공제 결혼적립 해지 및 적립금 지급을 신청합니다.

신청자   근로자 :                서명 또는 인

Ⅱ. 기업 확인사항 (기업 귀책사유만 해당)

(기업명)                   은 위 근로자가 아래와 같은 사유로 충북행복결혼공제 해지 신청함을 확인합니다.

□ 휴‧폐업, 부도, 해산         □ 연속 6개월 이상 미납

□ 부당한 임금조정, 불공정 계약파기 등

□ 권고사직 등 기업사유에 의한 퇴직

□ 기타(                                           )

※ 기업 귀책사유로 해지시 적립된 기업부담금은 근로자에게 지급함

확인자  기업명               대표자             (직인)

년     월     일

음성군수 귀하

※ 첨부서류

1. 지급계좌 통장사본  2. 주민등록초본(전출 또는 만기시) 3. 혼인증명서(결혼시)

4. 재직증명서(재직시) 5. 실업급여증빙서 또는 경력증명서(퇴직시) 6. 기타 해당사유 관련 증빙서류

붙임11	충북행복결혼공제 결혼적립 해지 및 지급 신청서(농업인)

❍ 성    명 :                 ❍ 생년월일 :

❍ 주    소 :

❍ 결혼여부 : □결혼   □미혼  ❍ 연 락 처 :

❍ 적립횟수 : (     )회 / 60회

❍ 지급신청액 :      만원

(단위 : 만원)

계	도‧시군	농업인	공제계좌

※ 미혼 시 본인 납부액만 신청

❍ 지급계좌 :                              ※ 본인명의 계좌

❍ 해지사유 : □농업인 귀책사유  □기타(                  )

상기 농업인은 위와 같이 충북행복결혼공제 결혼적립 해지 및 적립금 지급을 신청합니다.

신청자         농업인 :                  서명 또는 인

년     월     일

음성군수 귀하

※ 첨부서류 : 1. 지급계좌 통장사본  2. 주민등록초본(전출 또는 만기시) 3. 혼인증명서(결혼시)

4. 농업인 확인서 또는 농업경영체 등록확인서(결혼시) 5. 기타 해당사유 관련 증빙서류

붙임12	충북행복결혼공제 결혼‧근속적립 납입 (중지 및 중지해제) 신청서

1. 공제유형

□ 근로자_기본형    □ 근로자_정부지원형    □ 농업인

2. 신 청 자

❍ 성    명 :                   ❍ 생년월일 :

❍ 주    소 :

❍ 결혼여부 : □ 결혼  □ 미혼   ❍ 연 락 처 :

❍ 업 체 명 :

3. 납입중지 신청

❍ 납입중지 공제 : □ 결혼적립  □ 근속적립

❍ 납입중지 사유

□ 재해(6개월)          □ 입원치료(6개월)

□ 육아휴직(해당기간)   □ 일시적 경제사유(12개월)

❍ 납입중지 기간 :    년    월  ~   년    월

❍ 계약기간 연장여부 :     □ 여   □ 부

* 2018~2020년 가입자는 납입중지 기간만큼 연장 가능(5년만기후 적금계좌 추가 개설하여 납입)

* 2021년 가입자부터는 납입중지 기간은 최대 12개월(1년중/1번은 납입을 해야 유지됨)

* 근속적립금은 내일채움공제(www.sbcplan.or.kr) 사이트에 신청

❍ 납입중지 기간 공제금 합계 : 금       원(￦         )

3. 납입중지 해제 신청

❍ 납입중지 해제 사유 :

❍ 납입중지 해제일 :  년    월    일

상기 근로자/농업인 는(은)  위와 같이 충북행복결혼공제 결혼·근속적립금 납입(중지 및 중지해제)를 신청합니다.

신청자   근로자/농업인 :     (서명 또는 인)

년     월     일

음성군수 귀하

※ 제출서류 : 1. 산재보험카드   2. 병가확인서 또는 휴직계   3. 육아휴직 확인서

4. 일시적 경제 사유서   5. 복직확인서

붙임13	충북행복결혼공제 결혼적립 가입기간 연장 납입 신청서

1. 공제유형

□ 근로자_기본형    □ 근로자_정부지원형    □ 농업인

2. 신 청 자

❍ 성    명 :                   ❍ 생년월일 :

❍ 주    소 :

❍ 결혼여부 : □ 결혼  □ 미혼   ❍ 연 락 처 :

❍ 업 체 명 :

3. 가입기간 연장 납입 신청

❍ 연장납입 사유

□ 재해(6개월)          □ 입원치료(6개월)

□ 육아휴직(해당기간)   □ 일시적 경제사유(12개월)

❍ 연장납입 기간 :    년    월  ~   년    월

상기 근로자/농업인 는(은) 충북행복결혼공제 결혼적립금 가입기간 연장 납입을 신청합니다.

신청자   근로자/농업인 :      (서명 또는 인)

년     월     일

음성군수 귀하

※ 제출서류 : 1. 재직증명서  2. 농업경영체등록확인서(농업인)

3. 2018~2020년 가입자는 신규 계좌개설서류(농협서식)

붙임14	충북행복결혼공제 결혼적립 만기지급 신청서

1. 공제유형
□ 근로자_기본형 □ 근로자_정부지원형 □ 농업인
2. 기본정보
근로자 /농업인 인적사항	성 명					주민등록번호			-
	주 소
	연락처		휴대전화					자택전화						E-mail
기업 근로사항	직장명											대 표 자
	직장주소											사업자등록번호
3. 공제금 지급
적립기간		년 월 일 ~ 년 월 일 (총 개월)									만기일자
지급계좌		예금주					거래은행						계좌번호
4. 근로자/농업인 확인사항
상기 근로자/농업인 는(은) 충북행복결혼공제 결혼적립금을 만기지급 신청합니다. 근로자/농업인 성명 □
음성군수 귀하
※ 제출서류 : 1. 지급계좌 통장사본 2. 재직증명서 3. 주민등록초본(최근5년 주소이력포함) 4. 혼인관계증명서 5. 농업경영체등록확인서(농업인) 6. 건강보험자격득실확인서(농업인) 7. 사업자등록사실여부 확인서(근로자)

붙임15	충북행복결혼공제 결혼적립 유예 신청서

1. 공제유형
□ 근로자_기본형 □ 근로자_정부지원형 □ 농업인
2. 기본정보
근로자 /농업인 인적사항	성 명					주민등록번호			-
	주 소
	연락처			휴대전화				자택전화				E-mail
기업 근로사항	직장명										대 표 자
	직장주소										사업자등록번호
3. 공제금 기간
적립기간			년 월 일 ~ 년 월 일 (총 개월)
4. 유예신청
유예사유							유예기간			년 월 일 ~ 년 월 일
5. 근로자/농업인 확인사항
상기 근로자/농업인 는(은) 충북행복결혼공제 결혼적립금이 만기가 되었으나 위와 같은 사유로 유예하고자 합니다. 근로자/농업인 성명 □
음성군수 귀하
※ 제출서류 : 1. 재직증명서 2. 농업경영체등록확인서(농업인)

붙임16	충북행복결혼공제 가입취소 요청서

1. 공제유형

□ 근로자_기본형      □ 농업인

2. 요 청 자

❍ 성  명 :                   ❍ 생년월일 :

❍ 주  소 :                   ❍ 연 락 처 :

❍ 업체명 :                   ❍ 사업자등록번호 :

3. 가입취소 사유

❍ 가입취소 사유

□ 단순 가입취소           □ 청년의 경제적 부담

□ 기업의 경제적부담       □ 휴폐업

□ 중도퇴사                □ 기  타(            )

* 근속적립금은 내일채움공제(www.sbcplan.or.kr) 사이트에 신청

상기 근로자/농업인 는(은) 위와 같이 충북행복결혼공제 가입취소를 요청합니다.

근로자/농업인 :        (서명 또는 인)

년     월     일

음성군수 귀하